形态
#个论 #未完成 #雌雄同体
卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani (Kerbert ， 1878)Braun，1899)是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，以咯烂桃样血痰和咯血为主要症状。
成虫虫体肥厚，活体为暗红色，体形随其伸缩蠕动而改变，静止时外形椭圆，背面稍隆起，腹面扁平;其长为7~12mm，宽4~6mm，厚2~4mm。成虫体表披细小单生型尖刀状皮棘。口、腹吸盘大小相近，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体腹面中线前缘。消化器官包括口、咽、食管及肠管。口位于口吸盘中央，连接球形咽部及短小的食管，其后分为两支肠管沿虫体两侧形成3~4个弯曲延伸至虫体后部，以盲端终。卵巢6叶，与子宫并列于腹吸盘之后。2个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。
由浓密的卵黄滤泡组成的卵黄腺分布于虫体两侧，经卵黄管汇合于卵黄囊，通人输卵管。排泄管长袋形，向后延伸，开口于虫体末端。卵巢形态、口吸盘大小之比例、睾丸分支及长度是并殖吸虫形态鉴别的重要依据(图 13-14)。
虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称，大小为(80~118)μm ×(48~60)μm，前端较宽，有扁平卵盖，后端稍窄。卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含有1个卵细胞和10多个卵黄细胞。
囊蚴乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层较薄，内层较厚，囊蚴直径≤ 400wm。内含后尾蚴，光镜下可见虫体黑色的排泄囊和2根弯曲的肠支。
生活史
卫氏并殖吸虫终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物
- 第一中间宿主为淡水螺类的黑贝科和蜷科中某些属的螺
- 第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹和蝲蛄。
生活史包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段。
成虫-肺
成虫主要寄生于终宿主的肺内，因所形成的虫囊可与支气管相通，虫卵经气管随痰排出或随痰吞咽后进入消化道随粪便排出。
虫卵-淡水中
虫卵只有进入淡水中才可继续发育。在适宜的温度下，约经3周虫卵孵出毛蚴。
毛蚴（胞蚴、母雷蚴、子雷蚴）-淡水螺类
毛蚴遇到第一中间宿主淡水螺类可主动侵入，经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴发育成尾蚴。
尾蚴-溪蟹、蝲蛄
尾蚴具球形的短尾，凭两个吸盘做尺蠖式运动，在水中主动侵人或被溪蟹、蝲蛄吞食，在第二中间宿主体内形成囊蚴。
囊蚴、后尾蚴、童虫
人或其他终宿主因食人含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。囊蚴进入终宿主消化道后，约经30~60分钟，在小肠上段经消化液作用，后尾蚴脱囊而出，靠两个吸盘做强有力的伸缩运动，并在前端腺分泌物的共同作用下，钻过肠壁，即为童虫。童虫在组织中移行并游走于各器官及腹腔间。
1~3周后由肝表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌至胸腔入肺，最后在肺内定居发育，约经60~80天成熟并产卵。有些童虫可终生穿行于宿主组织间直至死亡。成虫在宿主体内一般可存活5~6年，长者可达20年。
致病
卫氏并殖吸虫的致病主要是由
- 童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫寄居或移行所造成的机械性损伤
- 及其代谢产物所致的免疫病理反应所引起的。
脱囊后的后尾蚴穿过肠黏膜形成出血性或脓性窦道。童虫若进入腹腔游走，早期可引起浆液纤维素性腹膜炎，诱发混浊或血性腹腔积液，内含大量嗜酸性粒细胞，后期腹壁及大网膜等可有粘连。虫体进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎，如在腹内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿，其内容物为果酱样黏稠液体。当侵入肝时，在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫蚀样。若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部有时出现硬变。若虫体在横膈、脾等处穿行，也可形成点状出血并引起炎症。虫体进入肺部并形成典型的虫囊是最具特征性的病变。通常1个虫囊内有2个虫体成双寄居。虫囊在肺内所引起的病理过程大致可分为3期:
脓肿期
主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁。
囊肿期
由于渗出性炎症，大量炎性细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科-莱登结晶和大量虫卵。囊肿壁上皮本身就是宿主的细支气管上皮，故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。
纤维瘢痕期
由于虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，继而纤维化形成瘢痕。
以上3期是连续变化的过程，可同时存在于同一患者肺部。
临床表现
实验诊断
流行和防治
- 地理分布 卫氏并殖吸虫的分布以亚洲地区最多,并以中国为主。日本、朝鲜、韩国、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、越南、老挝、泰国、印度均有病例报道。在非洲、美洲的一些国家和地区也有报道。中国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外,目前至少有27个省、自治区、直辖市有本病的报道。
- 流行区的类型 本病多见于丘陵或山岳地带。依第二中间宿主种类可将流行区分为两类,即溪蟹型流行区及只存在于东北3省的蝲蛄型流行区。目前溪蟹型流行区的特点是病人不多,呈点状分布,一经发现,易得到控制。蝲蛄型流行区也因当地蝲蛄数量的减少,感染率及发病率都明显降低。
- 传染源 能排出虫卵的病人、带虫者和肉食类哺乳动物是本病传染源。本虫的保虫宿主种类较多,如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、果子狸等多种野生动物以及猫、犬等家养动物均可感染此虫。在某些地区,如辽宁宽甸县,犬是主要传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。
- 中间宿主 第一中间宿主为生活在山区淡水中的一些川卷螺类。第二中间宿主为淡水蟹,如溪蟹、华溪蟹、拟溪蟹、石蟹、绒螯蟹等50多种蟹,以及东北的蝲蛄。有报道淡水虾也可作为第二中间宿主。这些第一、二中间宿主共同栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中。
- 转续宿主野猪、恒河猴、食蟹猴、豚鼠、大鼠、小鼠、仓鼠、鸡、鸭、鹅、鹌鹑、刺猬等至少有15 种动物已被证实可作为转续宿主,大型肉食类动物如虎、豹等常因捕食这些转续宿主而感染。转续宿主种类多、数量大、分布广,在流行病学上是一个不可忽略的重要因素。
- 感染方式 流行区居民常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯,如腌蟹、醉蟹、烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲站豆腐等,这些烹调方法不能完全杀死其中的囊蚴,是导致感染的主要原因。人也可因生食转续宿主的肉及其制品而感染,日本曾有因食野猪肉而感染的病例报道。中间宿主死后,囊蚴脱落水中,若生饮流行区含囊蚴的疫水也可导致感染。
- 防治措施 预防本病最有效方法是不生食或半生食淡水蟹、蝲蛄及其制品,不饮生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。目前常用治疗药是吡喹酮,该药具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。对于脑型或较重型肺吸虫病,可能需要两个或更多疗程治疗。