形态

#个论
旋毛形线虫（Trichinella spiralis）简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和骨骼肌细胞内。人和多种哺乳动物可作该虫的宿主，该虫寄生于人体引起旋毛虫病（trichinellosis），是重要的食源性人兽共患寄生虫病，严重感染时可致患者死亡。

寄生位置

旋毛虫形态

雄虫明显较雌虫短
咽管较长

生活史

成虫和幼虫可生活在同一宿主（既是终宿主又是中间宿主），完成生活史必须有宿主更换
为卵胎生(ovoviviparity)寄生虫
无自由生活阶段和离体阶段
为唯一寄生于细胞内的线虫

旋毛虫成虫主要寄生在宿主的十二指肠和空肠上段，幼虫则寄生在同一宿主的骨骼肌细胞内，在骨骼肌内形成具有感染性的幼虫囊包。
旋毛虫完成生活史不需要在外界发育，但必须转换宿主才能继续下一代的生长发育。被旋毛虫寄生的宿主既是终宿主，也是中间宿主。

宿主食入含有活幼虫囊包的肉类后，在消化酶的作用下，幼虫在胃中白囊包内逸出，钻入十二指肠及空肠上段的肠黏膜内，经24小时发育再返回肠腔，在感染后48小时内，幼虫经4次蜕皮发育为成虫。少数虫体可侵入腹腔或肠系膜淋巴结寄生。雌、雄虫交配后，多数雄虫死亡。雌虫子宫内的虫卵发育为幼虫，于感染后5天开始产出。

感染阶段：幼虫囊包
方式：经口食入含旋毛虫的肉类
每条雌虫一生可产幼虫1500~2000条，产幼虫期可持续4~16周或更长。雌虫寿命一般为1~2个月，少数达3~4个月。
产于肠黏膜内的新生幼虫侵入局部淋巴管或小静脉，随淋巴和血液循环到达各组织、器官或体腔，但只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育，并以膈肌、舌肌、咽喉肌、胸肌和腓肠肌等活动频繁、血液供应丰富的部位多见。幼虫刺激肌细胞，其周围出现炎性细胞浸润，纤维组织增生，感染后 26天的幼虫周围形成囊包。幼虫囊包若无机会进入新的宿主，多在半年后钙化，少数钙化囊包内的幼虫可存活数年，在人体内幼虫最长可存活30年，在鼠、猪等其他哺乳动物体内幼虫则可生存到动物死亡。
寄居-成虫：十二指肠和空肠上段
寄居-幼虫：横纹肌（咬肌、胸肌、腓肠肌、膈肌等）
寿命：雌虫1-2个月，肌肉囊包内幼虫约为数年，但最长可达30年

旋毛虫生活史（图）

致病

Note

旋毛虫的主要致病阶段是幼虫。其致病程度与食入幼虫的数量、活力和新生幼虫侵入部位以及人体对旋毛虫的免疫力等诸多因素有关。轻度感染者无明显症状，重度感染者临床表现复杂多样，若未及时治疗，可在发病后数周内死亡。该病死亡率较高，国外为 6%~30%，国内约为3%，暴发流行时可高达10%。旋毛虫致病过程可分为3个时期。

侵入期(肠道期，enteral phase)食入旋毛虫幼虫囊包后，幼虫在小肠内发育成虫，导致肠黏膜炎症反应，此期约历时1周，主要病变部位在十二指肠和空肠。此期成虫以肠绒毛为食，幼虫对肠壁组织频繁入侵，致受累部位出现充血、水肿、出血，甚至形成浅表溃疡。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠道症状，同时可伴有厌食、乏力、低热等全身性反应。此时极易被误诊为其他胃肠道疾病。
幼虫移行期(肠外期，parenteral phase)即新生幼虫随淋巴、血液循环到达各器官及侵入骨骼肌内发育，导致血管炎和肌炎的过程，病程2~3周。主要病变部位在骨骼肌内，故又称肌肉期(muscular phase)。幼虫移行时所经部位发生炎症反应，如急性全身性血管炎。患者的典型临床表现力发热、眼脸或面部水肿、过敏性皮疹、肌肉疼痛及外周血中嗜酸性粒细胞增多等。感染后第2周，嗜酸性粒细胞开始增多，3~4周时可达到高峰，占白细胞总数的10%~40%，甚至高达90%。幼虫侵入骨骼肌后，引起肌纤维变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失、肌细胞坏死、崩解、肌间质轻度水肿并有炎性细胞浸润。患者全身肌肉酸痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌和肱三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌受累时，可出现吞咽困难和语言障碍。
幼虫移行至肺，可导致肺局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等。移行至心脏，可导致心肌炎。若累及中枢神经系统，可致非化脓性脑膜脑炎和颅内高压。重症患者可因心肌炎、肺炎或脑炎等而死亡。
囊包形成期(恢复期，convalescent phase)为受损肌细胞的修复过程，4~16周。随着幼虫长大并卷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫。伴随囊包的形成，急性炎症逐渐消退，患者全身症状相应减轻或消失，但肌痛仍可持续数月。

免疫

实验诊断

肌肉活检(病原学检查) / 血清学检查

旋毛虫病因无特异性症状和体征，临床诊断较困难，故流行病学资料非常重要。患者常有生食或半生食肉类的病史，在本病暴发时同批患者常能追溯其聚餐史。当同一个家庭或社区有2个以上成员出现发热、眼睑或面部水肿、肌痛及嗜酸性粒细胞总数显著增多时，应考虑本病。

病原学检查肌肉活检发现幼虫或囊包是最准确的诊断方法，从患者疼痛部位肌肉(多腓肠肌、肱二头肌或三角肌)摘取米粒大小肌肉组织，压片镜检。一般在感染后第3~4周可查见囊包幼虫，因取样的范围及数量所限，肌肉活检的阳性率仅为50%左右。活检标本病理切片检查未发现幼虫者，其肌细胞的嗜碱性转变也是诊断旋毛虫感染的重要标准。患者吃剩的肉类，也应进行镜检或动物接种，以资佐证。
血清学检查常用方法有间接免疫荧光抗体试验(IFAT)、ELISA 及 Western blot 等，特异性抗体检出率达90%以上。最近研究表明，成虫排泄分泌抗原 ELISA具有早期诊断的优点，可明显缩短旋毛虫病血清学诊断的“窗口期”。旋毛虫重组抗原(重组旋毛虫丝氨酸蛋白酶 rTsSP、HTs31及rTsBla)可显著提高 ELISA 诊断旋毛虫病的特异性。

防治

囊包内的幼虫抵抗力较强，耐低温，在-15°C下可存活20天，腐肉中可存活2~3个月，一般熏、腌制和暴晒等方式不能杀死幼虫。旋毛虫幼虫不耐热，在肉块中心温度达到 60°C时1分钟、62.2°C时即刻可杀死囊包内的幼虫。
预防旋毛虫病的关键在于开展健康教育，不生食或半生食猪肉、其他动物肉类及肉制品，以杜绝感染。严格进行肉类检疫，未经检疫的肉类严禁上市。改善养猪方法，提倡圈养。保持猪舍清洁，加强饲料管理，以防猪的感染。
治疗旋毛虫病的首选药物为阿苯达唑，不仅能驱除肠内早期脱囊幼虫和成虫、抑制雌虫产幼虫，还可杀死移行期幼虫和肌肉中幼虫。